유병자 실손보험 (총정리)

안녕하세요 푼돈모아제테크입니다. 몇 년 전만 하더라도 혈압약만 먹어도 실비보험에 가입을 하는 것이 굉장히 까다로웠습니다.

하지만, 이런 조건들이 완화되어서 질병이 있는 사람들에 경우도 유병자 실손보험에 가입을 할 수 있으며, 일반 실손보험에 비해서 보장은 부족하지만 가입조건이 덜 까다로운데요.

오늘은 유병자 실손보험에 대하여 여러분들이 궁금해하는 사항에 대해서 종합적으로 정리를 해봤는데요. 가입을 하려고 알아보시는 분들은 이 글을 참고하셨으면 좋겠습니다. 

 

유병자 실손보험이란? 

암기왕력자, 협심증 기왕력자, 약물을 복용하고 있더라도 병력 관련하여서 3가지 질문에 통과를 하면 가입을 할 수 있는 보험을 말합니다.

- 3개월이내에 입원, 수술, 추가검사 필요소견, 치료 여부를 확인을 하게 됩니다.

- 2년 이내에 입원, 수술, 계속하여 7일 이상 치료여부

- 5년 이내에 : 암(백혈병 제외) 진단, 입원, 수술, 치료여부

유병자 실손보험 상품구조

- 기본형 (비급여 3개 특약 미보장)

1) 도수치료.체외충격파.증식치료

2) 비급여 주사제

3) 비급여 MRI

* 단, 비급여 주사제 중에서 항생제, 항암제, 희귀의약품에 경우에는 보상을 하고 있으니 참고를 하시기 바랍니다.

유병자 실손보험 특징

보험료는 1년 단위로 갱신이 되고 있으며, 재가입 주기에 경우에는 3년입니다. 가입심사에 경우에는 총 6개 심사항목을 보게 되는데요.

앞에서 말씀드린 (병역관련 3가지, 운전, 월소득, 직업)만 확인만 하는것이 가장 큰 특징입니다.

유병자 실손보험 입원의료비

 

동일한 질병과 상해당 5천만 원 한도까지 보상이 가능하며, 여기에는 자기 부담금이 30%가 발생을 하며, 최소부담금 10만 원 중에서 가장 큰 금액을 제외한 나머지를 보상을 받게 되는데요.

예시) 실제 부담한 입원의료비가 30만원인 경우에

30만원 x 30% = 9만원이 발생을 하고 최소자기부담금 10만원보다 금액이 적기 때문에 결국에는 최소부담금 10만원을 본인이 부담을 하게되고 20만원을 보장을 받게 됩니다.

예시) 실제 부담한 입원의료비가 100만원인 경우에

100만원 x 30% = 30만원이 발생을 하고, 최소자기부담금 10만원보다 크기 때문에 본인이 30만원을 부담을 하게 되고, 70만원을 보험사로부터 보상을 받게 됩니다.

유병자 실손보험 면책기간

 

최초 입원일부터 보상한도 종료일이 275일 (365-90) 이상인 경우에는 동일한 한도로 5,000만원까지 보상을 받을 수 있습니다. 

426일 동안 보상을 받고 난 이후에 90일동안 보상이 제외되고 그 이후에 90일이 지나고나서 5,000만원 한도가 복원이 됩니다.

최초입원일 - 보상한도 종료일이 275일 (365-90)일 이내인 경우에는 153일안에 5천만 원 보상한도를 다 사용을 하였을 경우에는 입원일부터 365일동안 받을 수 있는 한도가 5천만원 입니다. 

때문에 나머지 212일에 대해서는 보상을 받지 못하고 그 이후부터 5천만원이 복원이 됩니다.

유병자 실손보험 통원의료비

 

통원의료비에 경우에는 회당 20만원 한도로 연간 180회를 보상을 받게되며 이 때, 처방조제에 경우에는 보장을 받지 않습니다.

자기부담률은 입원의료비와 비슷하게 30%, 최소자기부담금 2만원이며, 자기부담금과 최소 자기부담금 중에서 가장 큰 금액을 제외한 나머지 통원의료비를 보상을 받을 수 있습니다.

예시)  실제 부담한 통원의료비가 6만원일 경우 

6만원 x 30% = 1.8만원이 자기부담금이며, 최소부담금인 2만원보다 적기 때문에 본인이 2만원을 부담하고 4만원을 보상을 받게 됩니다. 

예시) 실제 부담을 한 통원의료비가 50만원일 경우

50만원 x 30% = 15만원이 최소자기부담금 보다 크기 때문에 15만원을 본인이 부담을 하게되고 나머지 35만원에 경우에는 보험사에서 보장을 하는 것이 아니라 20만원 한도이기 때문에 정해진 한도 20만원만 보장을 받습니다.

유병자 통원의료비 보상기간 예시

통원하여 치료를 받던 중 보험기간이 끝나더라도 그 계속 중인 치료에 대해서는 보상이 되며, 180일이내 90회 한도로 추가로 더 보상을 합니다.

보상을 받을일이 발생을 한다면 반드시 첨부를 해서 받으셨으면 좋겠습니다. 누구나 필요한 실손보험 병이 있어서 가입을 하지 못하시는 분들에 경우에는 꼭 주변에 가까운 보험설계사와 상담을 통해서 가입을 하시는 것을 추천드립니다.